ACE-Hemmer Therapie: der mit Abstand bestuntersuchte ACE-Hemmer Ramipril  steht nach wie vor im Zentrum einer effizienten Prophylaxe und Therapie der wichtigsten Herz-Kreislauferkrankungen

Von Dr. med. Jochen Kubitschek

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Für viele ACE-Hemmer liegen aber keine größeren Studien zur Herzinsuffizienz vor. Bereits hier muss daher festgestellt werden - so Prof. Klein - dass nicht alle ACE-Hemmer im klinischen Einsatz gleich zu bewerten sind, da viele ACE-Hemmer zur Behandlung der Herzinsuffizienz nicht zugelassen sind.

Durch die Ergebnisse der HOPE-Studie (The heart outcomes prevention evaluation study) hat der ACE-Hemmer Ramipril eine weitere Therapieindikation erhalten, nämlich die Vermeidung kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Atherosklerose oder einem Diabetes mellitus plus einem weiteren kardiovaskulären Riskofaktor.  Abstract als PDF

Viele Studien haben in den vergangenen Jahren zunehmend die Rolle der Nierenfunktion für die Entwicklung und den Verlauf kardialer Erkrankungen in den Vordergrund gerückt. Dieser Zusammenhang wird nach Meinung von Priv.-Doz. Dr. med. Jörg Kreuzer, Medizinische Universitätsklinik Heidelberg, vielfach bei den Therapieentscheidungen noch nicht ausreichend berücksichtigt. Patienten mit subklinisch gestörter Nierenfunktion werden oft nicht erkannt, da noch eine große Unsicherheit über die Bedeutung der erhobenen Befunde herrscht.

Therapiestrategien werden daher, etwa bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit oder ohne vorhergehenden Herzinfarkt, oftmals vor allem auf das Herz ausgerichtet. Viel weniger Augenmerk wird bislang auf die Bedeutung einer Nierenfunktionsstörung für die Progredienz einer Herzinsuffizienz oder einer KHK gelegt.  Große klinische Untersuchungen konnten nachweisen, dass z.B. eine Reduktion der glomerulären Filtrationsrate unter 44 ml/min, ein Wert der gerade bei ältere Patienten durchaus nichts selten ist, mit einer Verdopplung der kardiovaskulären Mortalität einhergeht.  Abstract als PDF